FAMILIA
Ministerio de Salud
Provincia de Buenos Aires Informe Especial
Epilepsia: la importancia del tratamiento
Es la enfermedad neurológica más frecuente en todo el mundo. En la provincia de Buenos Aires afecta al 1,5 por ciento de la población y se calcula que el 30 por ciento de esos pacientes tienen dificultades para acceder al tratamiento. Cuáles son los riesgos y cuál es la importancia del ProEpi, el reciente programa provincial que da en forma gratuita la medicación a quienes carecen de recursos.
El 80 por
ciento de los pacientes epilépticos podrían llevar una vida normal: y es que
gran parte de las epilepsias son fácilmente controlables con una sola
medicación. Pero la falta de tratamiento o su cumplimiento en forma
irregular hace que la enfermedad pueda agravarse y que las crisis aparezcan
con mayor frecuencia e intensidad. Se calcula que más de un tercio de las
–aproximadamente- 210 mil personas que sufren este mal en la provincia de
Buenos Aires tiene dificultades para acceder a la asistencia ambulatoria con
drogas específicas.
Cuestiones económicas, pautas culturales, falta de diagnóstico y
bajo compromiso del paciente para tomar las drogas en forma permanente y sin
interrupciones son algunas de las razones por las cuales muchas de las
personas afectadas no cumplen el tratamiento y continúan conviviendo con las
crisis epilépticas, pudiendo controlarlas. Porque en la gran mayoría de los
casos, la epilepsia es benigna: detectada a tiempo y medicada correctamente,
tiene buena evolución -el desarrollo y aprendizaje son normales- y buena
respuesta a la medicación existente.
Sólo alrededor del 15 por ciento de los cuadros requieren de una
mayor indicación de tratamiento o es refractaria al mismo, según indica un
informe de prensa del ministerio de Salud bonaerense.
“Se debe considerar que la epilepsia es una afección frecuente
con amplias estadísticas favorables de evoluciòn y por lo tanto la
posibilidad de desarrollo de una vida normal. Con respecto a los pacientes
más comprometidos, hay que destacar que también existen métodos de
diagnóstico y tratamiento que pueden mejorar el pronóstico y la calidad de
vida”, detalla Alfredo Firstenfeld, Jefe de Neurología del Hospital
Interzonal de Agudos “Evita”, de Lanús y referente del Programa Provincial
de Epilepsia (ProEpi) en la Región Sanitaria VI.
De allí la importancia de esta iniciativa lanzada recientemente
por el ministerio de Salud de la provincia de Buenos Aires, que garantiza la
asistencia farmacológica a los pacientes que -sin obra social ni dinero-
tienen dificultades para afrontar el costo de su tratamiento farmacológico.
(Ver recuadro)
La epilepsia es la patología neurológica más frecuente en el
mundo. Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), afecta en
promedio a 70 de cada 100 mil personas, sin discriminación de edad, sexo o
limites geográficos. La incidencia, no obstante, puede variar entre los
países desarrollados y en vías de desarrollo, debido a que en estos últimos
hay mayor riesgo de infecciones y enfermedades que ocasionen daños
cerebrales que puedan traer aparejado este desorden.
Según datos del Hospital de Niños “Sor María Ludovica”, de La
Plata, las convulsiones son la primera causa de consulta en el servicio de
Neurología Infantil. Pero no necesariamente la epilepsia se manifiesta a
través de crisis convulsivas generalizadas; hay diversos síndromes que
originan descargas eléctricas anormales a nivel cerebral que pueden alterar
la conciencia, producen movimientos involuntarios parciales (sacudida de un
brazo o una pierna), espasmos, hormigueo en algún lugar focalizado del
cuerpo o cambios bruscos de comportamiento, entre otras expresiones.
“Incluso muchos episodios que en las primeras etapas de la vida suelen
confundirse con ‘tics’ pueden ser la manifestación de una crisis
epiléptica”, explica Nicolás Sarisjulis, referente infantil del ProEpi en la
región XI y neurólogo de ese establecimiento pediátrico.
Origen y manifestaciones
La epilepsia
es una enfermedad crónica que puede tener diversas causas e, incluso, ser el
síntoma clínico de otras patologías (epilepsia sintomática o secundaria).
Las lesiones cerebrales, los traumatismos, las malformaciones congénitas,
las anomalías metabólicas, los tumores y las secuelas de algunas
enfermedades o infecciones -como la meningitis- pueden, en algunos casos,
originar este desorden neurológico.
Pero, en muchos otros, estas descargas eléctricas excesivas y
repentinas (crisis) de las células cerebrales no tienen una causa
identificable. A este tipo de epilepsia se la conoce como epilepsia
idiopática y –actualmente se sabe- existe algún componente hereditario o
predisposición genética en su origen.
Las crisis pueden comenzar en cualquier etapa de la vida, sin
embargo, la incidencia es mayor en niños pequeños y mayores de 60 años. “El
neurólogo infantil ve la gran mayoría de epilepsias hereditarias, chicos que
tienen este problema como único síntoma y que son totalmente normales,
aunque necesiten tomar alguna medicación para controlar sus episodios. Lo
que se invierte en los mayores es que la gran mayoría de las crisis que
aparecen en el adulto son secundarias a lesiones que tienen más probabilidad
de ocurrir esa etapa: un accidente cerebrovascular, un traumatismo, un
accidente en la vía pública”, comenta el especialista pediátrico.
Un desorden con historia
Miles de años antes de Cristo, las antiguas culturas india y babilónica
hacían referencia a la sintomatología, el diagnóstico y el tratamiento de la
epilepsia. En la búsqueda del origen de este desorden, cada civilización
hizo interpretaciones que se relacionaron con la superstición, los poderes
sobrenaturales y la posesión demoníaca. De hecho, la creencia, extendida en
muchos países, de considerar que lo que le sucedía a quien sufría una crisis
epiléptica era producto de una fuerza o energía sobrenatural se reflejó en
el nombre otorgado a este desorden, derivado de los vocablos griegos
epilambanein (significa “atacar”) y seleniazetai, ya que pensaban que la
persona era afectada por Selene, el dios de la luna.
Los
babilónicos asociaban cada tipo de crisis al nombre de un dios, generalmente
malvado, y el tratamiento era, en gran parte, una cuestión espiritual. Esta
visión fue la precursora del concepto de "enfermedad sagrada" dominante en
la civilización griega, cientos de años antes de Cristo, aunque fue
Hipócrates el primero en considerar que la epilepsia era un desorden que
tenía su origen en el cerebro.
Fueron necesarios alrededor de dos mil años para que, en el
siglo XIX, cuando la neurología emergió como disciplina distinta de la
psiquiatría, esto fuera aceptado. Los trabajos del neurólogo londinense
Hughlings Jackson ayudaron en este sentido: en 1873 propuso que las crisis
epilépticas eran el resultado de breves descargas electroquímicas repentinas
en el cerebro, y que las características de las mismas dependían de la
localización de estos impulsos.
El desarrollo
del electroencefalógrafo humano, en la década de 1920, y su aplicación en el
decenio siguiente, contribuyeron a ampliar el conocimiento sobre la
epilepsia, al comprobar la presencia de las descargas eléctricas en el
cerebro y demostrar la existencia de distintos "patrones de descarga"
asociados a diversos tipos de crisis, ayudando a localizar el sitio donde
éstas se producían y ampliando así las posibilidades de tratamientos
neuroquirúrgicos.
Actualmente,
los modernos métodos de diagnóstico por imágenes constituyen una importante
herramienta no sólo para hacer el diagnóstico de la epilepsia, sino de
muchas enfermedades o lesiones que pueden producirla. “Además de lo que
llamamos epilepsias idiopáticas y sintomáticas, también existen las
epilepsias criptogénicas, es decir, aquellas que se suponen secundarias a
otro desorden pero la causa no se puede demostrar. Hoy sabemos que muchas de
las epilepsias diagnosticadas como criptogénicas hace 10 o 15 años son, en
realidad, secundarias. La resonancia nuclear magnética ha permitido
demostrar lesiones pequeñas a nivel cerebral que son generadoras de
epilepsia pero antes no eran visibles”, señala Sarisjulis.
RECUADRO El ProEpi
A partir de septiembre de
este año, pacientes bonaerenses sin cobertura social ni recursos económicos
pueden recibir en forma gratuita drogas antiepilépticas de primera línea -Carbamazepina,
Clonazepam, Fenobarbital, Fenitoina, Ácido Valpróico y Valproato de
Magnesio, que son requeridas para la asistencia del 90 por ciento de los
pacientes- y otras consideradas de uso normatizado y trámites de excepción.
La medicación está disponible en presentaciones pediátricas y para adultos;
se puede acceder a ella a través de los hospitales públicos que dependen del
ministerio de Salud provincial. Dado que varias de estas drogas son
psicofármacos, su entrega se hace necesariamente a través de los
farmacéuticos hospitalarios. Es por esto que el ingreso al programa podrá
hacerse también a nivel municipal -en unidades sanitarias o establecimientos
comunales- sólo en aquellas jurisdicciones que dispongan de profesionales
especializados que se responsabilicen por la entrega descentralizada de
estos fármacos.
Para obtener el beneficio, los pacientes deberán -según la droga recetada-
firmar una declaración jurada que demuestre la falta de acceso a la
medicación o completar una encuesta social. En tanto, el profesional
actuante tendrá que llenar un registro médico con datos que permitirán
evaluar y caracterizar tipo y frecuencia de las crisis, estudios
realizados, el tratamiento indicado, la respuesta habitual al mismo y el
consumo mensual de los fármacos solicitados.
Se estima que alrededor de 84 mil pacientes -13 mil de ellos pediátricos-
demandarán paulatinamente su inclusión bajo programa. La inversión anual
para su cumplimiento es de 18 millones de pesos.
Terapia para mejorar la calidad de vida
La población mundial afronta trastornos físicos y espirituales derivados del estrés, la preocupación y la angustia. El mal humor es el resultado final con el que las personas conviven día a día. Para superar estos ánimos y mejorar la salud, gran cantidad de profesionales ya utilizan el método de la risa
Los tiempos de crisis
provocan trastornos de tipo mental, físicos y espiritual en el hombre.
Traducidos en mal humor, angustia, depresión y estrés, resulta usual ver
cómo las personas se enferman y pasa mucho tiempo de sus vidas sufriendo.
Para superar estas situaciones los especialistas han rescatado métodos
terapéuticos que ayudan a la curación a través de la risa.
Es que practicar la risa puede cambiar la forma de encarar la vida, y por
más de que los problemas no resulten graciosos, reírse de ellos alivia las
tensiones que tienden a perpetuarlo.
Se ha comprobado que simplemente levantando la comisura de los labios y
sonriendo, hay una información músculo-nerviosa que va directamente a la
glándula pituitaria, la misma segrega endorfinas en forma automática.
Esta glándula no diferencia entre carcajadas o sonrisas espontáneas o
forzadas, por eso se lo puede practicar como un ejercicio teniendo la
seguridad de que se obtendrán buenos resultados.
La risa es una gran ayuda para mantener una buena salud y es una forma de
prevención contra las enfermedades físicas y psíquicas. Actúa como mecanismo
de defensa contra la ansiedad y ayuda a aliviar tensiones.
Cuando uno ríe obtiene beneficios corporales tales como el fortalecimiento
del sistema inmunológico (aumenta los niveles de las células T, que
defienden el organismo de tumores y virus), reducción de las hormonas
relacionadas con el estrés (como el cortisol y la epinefrina), relajación de
los músculos, mejora el sistema cardiovascular, aumento la circulación de
oxígeno, estímulo del sistema nervioso e incremento de la producción de
endorfinas reduciendo el dolor.
Por otro lado libera catecolaminas, neuro-trasmisores asociados al placer y
la felicidad, lo cual ayuda a combatir la depresión.
Para que la risa sea un actitud sanadora que cada uno puede tomar día a día,
aquí van una serie de ejercicios y consideraciones que pueden ayudar al
bienestar cotidiano:
- Intente reírse de uno mismo
- Sea agradable con todas las personas
- Festeje las ocurrencias de los demás
- Déjese llevar por el impulso de la risa
- Ensaye una sonrisa cuando vaya caminando por la calle
- Contagie a sus familiares el buen humor
- Destierre la idea de que lo alegre es superficial
- No tenga vergüenza de reírse sonoramente
¿Que es una adopción?
Si empezamos a buscar por internet, con la palabra adopción encontraremos múltiples páginas que nos dicen: adopte un perro, adopte una ballena, adopte un arbol... en incluso adopte un conejo!!!! Este tipo de "adopciones" debería llamarse mejor con la palabra inglesa sponsoring, o la castellana apadrinamiento.
La adopción legal de un
menor es algo diferente.
La adopción en este caso, es la transferencia LEGAL de un menor desde una
familia a otra. Este cambio de familia es, en el sentido legal, para la
perpetuidad. Esto significa que es para toda la vida.
Se entiende que debe ser permanente. La familia pertenece al menor, y el
menor pertenece a la familia. Esto es como si el menor hubiese nacido dentro
de la familia.
Una familia adoptiva no es una familia alternativa. Esta es LA familia.
¿Es la adopción realmente necesaria?
Desafortunadamente, hay
menores que no pueden permanecer en su familia de nacimiento. Esto ocurre
por distintas causas, pero todas ellas tienen la misma consecuencia: La
familia no es capaz de cuidar del menor.
Frecuentemente, otros dan "un paso" a la acogida temporal del menor. El
menor sigue perteneciendo a su familia biológica y probablemente retorne a
su cuidado.
Algunos casos, aún los menores reteniendo su identidad y status legal con la
familia biológica, permanecerán en acogimiento toda su infancia.
Ocasionalmente será en instituciones, aunque la mayoría se colocarán en
hogares temporales de acogida. (esto es conocido como ACOGIMIENTO A LARGO
PLAZO).
Hay unos pocos menores, los cuales debido a cualquier razón, no podrán
permanecer con su familia biológica.
Las adopciones legales son, para estos niños, la mejor solución. El simple y
máximo principio que rige todo es y debe ser:
LA ADOPCIÓN EN EL MEJOR INTERES DEL MENOR
¿QUIEN PUEDE SER ADOPTANTE?
La pregunta correcta debe
ser: "¿Quien puede ser padre?"
Los adoptantes no tienen porque tener especiales características.
Mire a la gente de alrededor suyo. Cualquiera de ellos pude ser un
adoptante, o pensar en una adopción. Hay poco que predetermine si USTED
puede o no ser adoptante.
Para decir la verdad, algunas cosas no son normalmente aceptables. Unos
antecedentes de abusos a menores, conocidas actividades criminales de
insalubridad o naturaleza pornográfica. Una personalidad excesivamente
involucrada en luchas étnicas, religiosas politicas o sociales.
Esto no quiere decir que necesariamente uno tenga que ser un santo. Menores
los hay de todas las formas, tamaños, colores y combinaciones. Las familias
son exactamente eso, de todas las formas, tamaños, colores y combinaciones.
Hay una cosa que todas las familias adoptivas tienen que compartir. El amor
y cuidado de un menor, y la habilidad de darle amor y cuidado por cualquier
modo disponible.
Una familia adoptiva tiene que estar absolutamente volcada su menor.
¿SOY CAPAZ DE SER ADOPTANTE?
El único que es capaz de responder esto es:
USTED!
¿Ha llegado su lectura
hasta aquí?
¿Nada le ha hecho desistir?
¿Aún sigue interesado?
¿Cree que tiene algo que ofrecer a un menor?
Si esto es así, es que probablemente
usted ES capaz!
¿ESTÁ LA ADOPCIÓN HECHA PARA MI?
Una advertencia sana...
La adopción no es una opción facil
Esto no esta hecho para
alguien que solo "piense" que sería buena idea tener un niño correteando por
la casa.
O un "compañero de juegos" para la pequeña María.
O una "ayudante" para Mami.
O un "amigo" para Pepito.
O un "acompañante" de Papa en sus acampadas.
Preguntese usted mismo...........
"Que derecho tengo yo de imponer mis egoistas necesidades a cualquier este niño?"
Por otra parte, piense si ud puede ofrecerle algo
¿Amor, cuidado y seguridad?
¿Esta usted preparado para el hecho de que usted PERTENECERÁ a este niño?
¿Las noches de insomnio?
¿los dias horribles?
¿Las discusiones sin sentido?
¿Los insultos?
¿Los agravios?
¿Los comentarios de los vecinos?
Los amigos que.... de pronto están ocupados
Si usted no está seguro........... mejor que no adopte.
Bien!, su Usted peinsa que puede aceptar esto y mas.
(Si!!!, aún hay mucho mas)
Entonces sabrá que.....
La adopción probablemente está hecha para Usted!
La
sexualidad femenina, instinto y deseo
¿Cuales son los factores determinantes del comportamiento sexual femenino?
La sexualidad
femenina es un campo sumamente amplio, en él convergen fenómenos biológicos,
psicológicos, culturales, que en su conjunto determinan el comportamiento
sexual de la mujer.
¿Que fenómenos biológicos son necesarios para que se produzca una respuesta sexual correcta?
Para posibilitar
la realización de una respuesta sexual correcta debe existir el sustrato
anatómico, el sustrato endocrino y el sustrato fisiológico, por lo tanto es
necesario la presencia de órganos genitales íntegros desde el punto de vista
anatómico, es necesario también una normalidad hormonal, aunque en la mujer
la influencia de las hormonas es moderada, la testosterona (es decir el
componente de hormonas masculinas presentes en pequeñas cantidades en la
mujer) puede condicionar la libido, es decir, el deseo femenino, mientras
tantos los estrógenos como la progesterona no tienen una influencia muy
grande.
Recientemente se ha puesto de manifiesto el papel negativo de la
prolactina, su efecto puede producir una disminución del deseo o de la
respuesta sexual que está en correspondencia con el incremento de producción
de prolactina, como puede pasar algunas veces en el periodo posterior al
parto, sobre todo en las mujeres que crían.
¿Que reacciones fisiológicas se producen en la mujer cuando responde a un estimulo sexual eficaz?
Para contestar a
esta pregunta deberemos volver a citar los trabajos de dos investigadores
americanos Master y Jhonson, que después de haber estudiado en el
laboratorio miles de respuestas sexuales de mujeres que se habían ofrecido
voluntariamente a estos experimentos, han representado la respuesta sexual
en cuatro tiempos, curva que es semejante, pero solo en parte a la del
hombre
¿En que consiste esta curva?
Es una curva que
tiende a representar una simplificación del tiempo de comportamiento más
frecuente, que ha sido observado durante las reacciones sexuales femeninas.
Esta curva implica una fase de excitación durante la cual
intervienen los mecanismos sexuales preliminares, es decir el deseo a nivel
psíquico y los fenómenos físicos, como la lubricación de la vagina, después
se produce una segunda fase que se llama "Plateau" en la cual a nivel
extra-genital se producen la acentuación del latido cardiaco, de la
respiración y de la sudoración, hay también una respuesta a nivel dérmico,
con eritema, p.e., en la zona genital y aumento progresivo de la
lubricación, en algunas mujeres hay cierta turgencia del tercio exterior de
la vagina, esta tensión se intensifica hasta alcanzar un nivel límite para
pasar en la tercera fase de la curva a una respuesta orgásmica muy semejante
a la del hombre y que consiste en contracciones tónicas y rítmicas tanto a
nivel cutáneo como a nivel de musculatura perineal, esta secuencia están
vividas por algunas mujeres más a nivel de clítoris y en otras más a nivel
vaginal, en ambos niveles se produce una sensación llamada orgasmo, el
cuarto tiempo, el tiempo de resolución, es aquel en el que se produce la
perdida de tensión y la mujer vuelve a una fase de no estimulación.
¿Cómo y cuando se produce el paso de la fase de "Plateau" a la fase orgásmica?
El paso de nivel
de situación llamado "Plateau", a nivel de orgasmo debe producirse
rápidamente, despacio o puede no producirse, el "Plateau" es una especie de
plataforma para el orgasmo, pero si por ejemplo el compañero interrumpe la
relación demasiado deprisa o si la mujer tiene miedo de dejarse ir por
completo, podrá suceder que, a pesar de que se haya producido una gran
excitación el orgasmo no se alcance.
¿Cual es la diferencia principal entre la curva de la respuesta sexual femenina y la masculina?
La diferencia
principal la encontramos en la cuarta fase, es decir en la resolución, en el
hombre y esta fase es muy rápida y se hace cada vez más rápida con la edad,
después de esta fase empieza el periodo llamado periodo refractario que
varía en su duración de algunos minutos a algunas horas (con una gran
variabilidad individual, aumentando también con la edad), durante el cual,
cualquiera que sea el estimulo que el hombre reciba no puede volver a
iniciar una relación sexual, en cambio en la mujer la resolución es mucho
más lenta y si recibe un estimulo adecuado puede volver a la fase de "Plateau"
y de aquí a un estado de ánimo favorable y con una total aportación de su
propio cuerpo puede volver a arrancar hacia otra respuesta orgásmica.
Ciclo de respuesta sexual de la mujer
Fase de excitación, reacciones extra-genitales
Mamas: Erección de los pezones con acentuada evidencia y extensión de la estructura venosas, aumento del tamaño de la mama e ingurgitación de las areolas.
Enrojecimiento cutáneo: Aparición de exantome maculo papuloso hacia el final de las fases, primero sobre el epigastrio y luego con rápida extensión sobre las mamas.
Tono muscular: Tensión de los músculos voluntarios, algún signo de actividad de los músculos involuntarios, dilatación de la pared vaginal, tensión de la musculatura abdominal e intercostal.
Recto: No se ha observado ninguna reacción.
Hiperventilación: No se ha observado ninguna reacción.
Taquicardia: La frecuencia cardiaca aumenta paralelamente a la tensión e independientemente de la técnica de estimulación.
Tensión arterial: El aumento se produce paralelamente al aumento de la tensión e independientemente de la técnica de estimulación.
Sudoración: No se a observado ninguna reacción.
Fase de "Plateau"
Mamas: Turgencia de los pezones, ulterior aumento de tamaño de la
mama y acusada congestión areolar.
Enrojecimiento cutáneo: Enrojecimiento difuso, puede abarcar a todo el cuerpo hacia el final de la fase.
Tono muscular: Aumento ulterior de la tensión de los músculos voluntarios e involuntarios, contracciones semiespásticas de la musculatura facial, abdominal e intercostal.
Recto: Contracción voluntaria del esfínter rectal como técnica de estimulación.
Hiperventilación: Aparición de reacción hacia el final de la fase.
Taquicardia: Frecuencia media registrada de 100 a 175 latidos por minuto.
Tensión arterial: Incremento de la tensión sistólica de 20 a 60 mm-hg, diastólica de 20 a 40 mm-hg.
Sudoración: No se ha observado ninguna reacción.
Fase de orgasmo
Mamas: No se observa ningún cambio.
Enrojecimiento cutáneo: El grado del enrojecimiento es igual a la intensidad del orgasmo.
Tono muscular: Perdida de control de los músculos voluntarios, contracciones de los músculos involuntarios y espasmos de grupos musculares.
Recto: Contracciones involuntarias del esfínter del recto que se producen simultáneamente con las contracciones de la plataforma orgásmica.
Hiperventilación: Frecuencia ventilatoria de 40 por mm, intensidad y profundidad indicativa del grado de tensión sexual.
Taquicardia: Frecuencia registrada que va de 110 a 180 latidos por minuto, una frecuencia más alta refleja una variación mayor en la intensidad del orgasmo para la mujer más que para el hombre
Tensión arterial: Aumento de la tensión sistólica de 30 a 80 mm-hg, diastólica de 20-40 mm-hg.
Sudoración: No se a observado ninguna reacción.
Fase de resolución
Mamas:
Rápido descenso de la ingurgitación de
las areolas, involución de la erección de los pezones, reducción más lenta
del volumen de la mama y retorno a la normal estructura venosa.
¿Hay límites fisiológicos de respuestas orgásmicas sucesivas?
No, no hay
limites fisiológicos, el único limite es el agote físico y Master y Jhonson
han descrito mujeres que han tenido 30, 40 y 50 orgasmos en sucesión
mientras que para el hombre, en el cual con el orgasmo se produce el
fenómeno de la eyaculación esto no es posible.
¿Podemos decir entonces que la respuesta sexual de la mujer es en definitiva superior a la del hombre?
Si, la respuesta
sexual de la mujer es decididamente superior a la del hombre aunque durante
muchos siglos se había considerado al hombre como superior porque se tenía
en cuenta criterios anatómicos, es decir el hombre tiene más visible su
aparato genital con respecto a la mujer y como consecuencia es más visible
la erección y la eyaculación, mientras la sexualidad femenina era
considerada al no ser visible, como ausente, es más en algunas culturas, p.e.,
en las árabes la sexualidad se concentra en definitiva en la procreación, el
placer femenino no debe existir, no debe manifestarse y el orgasmo si lo hay
debe ser ocultado.
Se ha hablado antes de un orgasmo clitoriano y de un orgasmo
vaginal, estos distintos tipos de orgasmos representan fenómenos separados,
es posible que la respuesta esté en dos niveles, si respondemos observando
el fenómeno desde el punto de vista fisiológico, tenemos que volver a hacer
referencia al trabajo de Master y Jhonson que han demostrado que el orgasmo
siempre tiene un punto de arranque clitoroideo, en efecto, mediante el
estudio histológico al microscopio han visto que las terminaciones
nerviosas, primeras responsables del orgasmo, son muy numerosas a nivel
clitoroideo en los pequeños labios y posiblemente también en el vestíbulo
vaginal, pero todo el segundo y tercer tercio de la vagina son totalmente
insensibles, por tanto el arranque nervioso siempre es de tipo clitoroideo y
a partir de ahí hay una especie de difusión del orgasmo, igualmente a nivel
cutáneo y en este caso seguimos estando en nivel clitoroideo o bien a nivel
de los planos musculares perineales con una irradiación hacia abajo que se
traduce en lo que se llama orgasmo vaginal y que puede llegar incluso a
interesar al útero desde el punto de vista fisiológico, se puede concluir
por tanto, que el orgasmo clitoroideo y vaginal no representan dos fenómenos
separados.
¿Hay muchas mujeres que viven ambas fases orgásmicas?
Como ya hemos dicho, la respuestas orgásmica arranca del clítoris que puede ser estimulado tanto directa como indirectamente, directamente con una estimulación local, por las caricias, por el petting, por la masturbación o también por la relación sexual que en algunas posturas se hace un contacto y un roce directo con el clítoris, también puede darse de forma indirecta, mediante el movimiento de penetración, que a la vez provoca una tracción en los labios mayores y por tanto un estimulo del clítoris (se sabe que en las mujeres somalíes del noroeste de África que sufren la mutilación ritual del clítoris, el placer sexual disminuye muchísimo), de aquí la difusión del orgasmo a nivel vaginal y uterino, lo cual hace suponer que en la mujer existe una mayor facilidad para la respuesta sexual externa que para la interna, una relación sobre las mujeres americanas publicada en el informe HITE de 1997, se afirmaba que el 90 % de ellas llegaban al orgasmo clitoroideo, pero solo el 30% conseguía el orgasmo vaginal durante el coito.
¿Cual es el comportamiento de los animales en este campo?
No hay orgasmo animal femenino salvo tal vez en algunas especies de monos superiores, se trata de una característica típicamente humana, en el animal hembra existe el estímulo y el deseo sexual pero no existe el orgasmo, es solamente específico de la naturaleza humana femenina y posiblemente haya nacido de la necesidad de que el acto sexual sea capaz de darle placer, pero el orgasmo no esta ligado a las leyes de la procreación.
¿La ciencia no había tomado cartas en el asunto del orgasmo femenino?
Siempre existió una jerarquía de valores de tipo moral opuesto a la científica, que atribuyendo a la mujer como única función la de la procreación, tendía a minusvalorar el orgasmo clitoridiano, sólo el orgasmo vaginal que servía para tener hijos era "bueno" y era "justo", el otro era enfocado como un vicio, incluso en el psicoanálisis y en los estudios de Freud en su primer periodo se consideró el autoerotismo y al orgasmo clitoroideo como a un orgasmo de calidad inferior, Marie Bonaparte escribió un libro sobre la sexualidad femenina que hoy está totalmente rechazado, en el se hablaba de la sexualidad clitoroidea como de una sexualidad rudimentaria, infantil e inmadura, por otra parte la ciencia médica no había realizado todavía aquellos estudios histológicos que, más tarde llegarían a explicar la mayor facilidad de la mujer para el orgasmo clitoridiano, ciertamente hubiera bastado preguntar a las mujeres como vivían su propia sexualidad en lugar de colgarles etiquetas en base a un modelo establecido jerárquico que veía precisamente en el orgasmo vaginal (que era el orgasmo procreativo), el orgasmo justo, natural y legítimo de una sociedad con total dominio masculino.
¿El útero participa en el orgasmo?
Algunas veces las cultura antiguas le había dado al útero una posición de centro en la sexualidad, las mujeres excesivamente atractivas eran llamadas histéricas" (de votepol=histera - útero), únicamente en investigaciones muy recientes se ha podido investigar que cuando la relación sexual se produce en una situación de gran relajación y de gran confianza y en la mujer hay una disponibilidad total para aceptar las sensaciones de su propio cuerpo, el orgasmo puede llegar al útero, es decir que pueden darse contracciones uterinas simultáneamente al orgasmo vaginal.
¿La posibilidad de contracciones uterinas es importante desde el punto de vista clínico?
Sí, por dos o tres razones, en primer lugar podemos explicarnos algunas formas de dolor del bajo vientre después del coito que se atribuyen a la persistencia de una tensión muscular del tipo uterino, en segundo lugar un factor clínico (según Ciril Fox, un profesor ingles que ha llevado a cabo investigaciones en este campo) está representado por la presión negativa que se crea en el útero por esta tensión orgásmica, presión que puede favorecer la fecundación porque se crea un mecanismo de aspiración sobre los espermatozoides además del mecanismo químico que sigue siendo el mecanismo principal, en último lugar hay que subrayar el efecto negativo de dichas contracciones en la mujer embarazada, la posibilidad de tener un orgasmo uterino es la única autentica contraindicación de las relaciones sexuales completas durante el embarazo, sobre todo hacia la duodécima semana ya que no es la penetración sino la contracción orgásmica a nivel uterino la que puede provocar en mujeres predispuestas una anoxia, es decir una isquemia del embrión y por lo tanto un riesgo de aborto.
¿En que edad de la vida esta presente la respuesta sexual femenina?
En todas las edades, ya se sabía que un bebe varón puede mantener una erección refleja en los primeros días de vida, pero por razones de pudor nunca se había estudiado el comportamiento de la niña, ahora sabemos que ya hacia el tercer o cuarto día, existe el efecto de la lubricación vaginal que puede producirse por algunas sensaciones de bienestar especificas, la sexualidad infantil femenina sufre después todas las evoluciones que son también propias del niño, una fase de estimulo mayor hacia los 3 y 5 años, y después una sucesiva fase de latencia, en la cual hay una sexualidad más silenciosa y luego un retorno en la edad de la pubertad y de la adolescencia, Helen Kaplan sostiene que el punto de máxima capacidad sexual en la mujer se sitúa alrededor de los 40 años, mientras para los varones el mismo máximo se sitúa sobre los 18, una diferencia de una generación, continuando en el examen del arco de la vida de una mujer constatamos que su respuesta sexual no termina con la menopausia como antes se pensaba sino que puede incluso aumentar porque aumenta la fracción androgénica de las hormonas sexuales, que como ya habíamos dicho antes son fundamentales para la libido, tanto el deseo como la respuesta sexual tienen como único límite la posibilidad de mantener relaciones con un compañero disponible.
¿Que factores puede tener entonces un papel negativo?
Los factores negativos son aquellos factores de tipo psíquico generados por la necesidad de tomar fármacos del tipo de los somníferos, sobre todo barbitúricos o bien de la presencia de trastornos del tiroides o de grandes trastornos endocrinos, como una enfermedad de las suprarrenales o de la hipófisis o de enfermedades de tipo general como infecciones crónicas, todos estos trastornos suponen una debilitación física, estos factores psíquicos, sin embargo, en la mujer siempre son menos importantes que en hombre, por lo cual es más fácil que la respuesta sexual siga siendo válida.